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２０２４年は医療・介護・福祉のトリプル改定の年です。現在、来年度の改定に向け様々な議論が行われています。その中で在宅医療についても改定が有るでしょう。第７次改訂から第８次改訂における引き続きの課題となっていますが、全国各地の地域差に隔たりの大きさがあり、その整備状況を踏まえた改定が行われます。在宅医療においての課題整備ですが、２０２１年８月２５日の社会保険医療協議会の総会において以下のような議論がありました。 ポイントとしては ①「かかりつけ医が外来の延長で在宅医療を行っている医療機関と在宅医療専門の医療機関とでは提供される医療の効率性が大きく異なる」 ②「提供される効率性が大きく異なる事を踏まえた改定が必要」 ③「安易に量の確保を追及するとかかりつけ医と在宅医の連携が分断されて質が低下するという問題がある」 ④「また質の追及が過ぎると在宅医療に参入する医療機関が増えない」 ⑤「２４時間の対応を義務とするのでは無く、すぐに入院できる病院との連携など地域でチーム医療として行えるようにする」 ⑥「他の医療機関と連携して在宅医療を提供する場合の報酬の在り方を検討するべきである」 といった議論がありました。この議論はまさに在宅医療の現在の課題であり、この内容を踏まえた診療報酬改定が行われようとしています。 過去１０年間、厚生労働省は在宅医療の普及を目指すために様々な誘導を行ってきました。地域包括ケア病棟や初診料における包括的支援加算の算定条件に在宅医療の届け出などによる誘導もありました。また届け出だけではなく、一定数の在宅患者のノルマ的な誘導もあります。間もなく在宅患者推定１３０万人時代が来ます。その患者さんを受け入れるための在宅医療機関の新規の参入が必要でもあります。一方で、在宅医療機関の参入について一定の効果もあり在宅医療を行う医療機関は増大しました。特に２００床未満病院の在宅医療の新規参入は目立っています。地域により在宅患者の取り合いというような事が起こっている所もあります。在宅医療の提供が過剰なエリアではより差別化が必要であり、サービス競争となっているエリアもあります。一人医師在宅医療機関の医師の疲弊も見られます。今後はより組織化が進む一方で、連携型の在宅医療というのも増加する事が予想されています。連携型がうまくいっているところ、形だけの連携で機能していない所など連携においても地域差があるようです。 在宅医療を推進する一方で監査、指導なども厳しさが増しています。今後、在宅医療を行うに当たり一層のノウハウが必要となってきています。私共、永生会も在宅医療を推進しています、ご参考になることも有ると思いますのでお伝えできれば幸いです。
医療法人社団永生会 特別顧問 中村 哲生氏
１９８８年 東海大学 工学部卒。ペンシルベニア州テンプル大学 語学留学。 １９９０年 スポーツ振興（株） １９９１年 （株）ミクニ １９９５年 （医）黎明会 常務理事 １９９８年 郵政省郵政研究会 研究員 ２０００〜２００１年 日本訪問看護振興財団 訪問看護ステーションとヘルパーステーションの効果的な機能分化に関する研究会 研究委員 ２０００年〜２００４年 （株）エムイーネット設立 代表取締役 ２００１年 第１５回日本コンピュターサイエンス学会 会頭、日本コンピュターサイエンス学会 理事、かながわ福祉振興会 企画委員、テレビ神奈川 ＢＳデジタルコンテンツ福祉政策に関する研究員、メディカルコア「隔月間 在宅医療」編集委員 ２００２年 日本健康文化振興財団 理事 ２００４年〜２００８年 メディネット（株） 取締役 ２００５年 ＮＰＯ法人ヘルスケアリレーションズ 監事 ２００６年 ＩＴヘルスケア学会 理事 ２００７年 オーシン（株） 取締役 ２００８年〜２０１２年 オーシン（株） 代表取締役 ２０１２年〜２０１７年 （医）南星会 事務長 ２０１７年３月 （医）永生会。同年８月 ＡＰＥＣ参加。 現在に至る。顧問先の医療法人は４３か所。講演は年間１００本以上。 ２０１９年 新日本キックボクシング協会 プロキックボクサー合格。 ２０２０年 世界最高齢プロキックボクサーとしてギネス認定。 【著書】 「コップの中の医療村」日本医療企画より出版。 アマゾン医療ランキング１位 総合で１７０位。八重洲ブックセンター 医療部門１位 ノンフィクションの部１位。
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